Conduireun véhicule est une nécessité pour la plupart des gens, pour qui, se priver de ce privilège les rend incapables de se rendre au travail, suivre un traitement, ou prendre rendez-vous chez le médecin traitant. Donc, après une blessure ou après une intervention chirurgicale, quand est-il sûr de retourner à la conduite ? Latoxicité de l’alcool sur le foie peut s’exprimer à partir de doses qui peuvent apparaître peu élevées. Le seuil de consommation au-delà duquel le risque pour la santé devient important est de 20 à 40 grammes d’alcool par jour - 2 à 4 verres - chez la femme et de 40 à 60 grammes d’alcool - 4 à 6 verres- par jour chez l’homme. Abonnezvous. « Il est possible, sans risque et sans perte d'efficacité, de différer la 2e injection du vaccin » de Pfizer-BioNTech contre le Combiende temps durent ces procédures et la récupération Un traitement endoveineux des veines dure entre 1 et 2 heures. Elle est réalisée en ambulatoire, au cabinet. Comme la jambe entière n'est pas anesthésiée, vous pouvez remarcher immédiatement après l'intervention. Nous vous demandons de faire une courte promenade l'après-midi après l'intervention. Vous pouvez Lesdouleurs post opératoires sont normales mais environ 10 jours après l'intervention, des douleurs importantes se sont manifestées sur le même mollet mais du côté opposé à la veine traitée ainsi qu'au tendon d'Achille et dans le creux poplite. Sensation de brûlures, coups de couteau et marche devenue difficile. Positiondebout prolongée, voyage en avion, troubles de la circulation sanguine, pathologies veineuses Découvrez dans quels cas il est recommandé de1 . Position debout prolongée, voyage en Lamarche est recommandée. La voiture est déconseillée pendant 3 semaines. Il n’y a pas besoin de porter de corset. La rééducation peut être intéressante mais n’est pas systématique. La reprise d’un travail moyennement physique est possible à environ 1 à 2 mois après l’opération. Ce délai varie beaucoup en fonction du type Jx5vo. Dernière révision Le sport est bon pour limiter l’insuffisance veineuse mais mieux connaître les causes permet de limiter la survenue de varices. Pas très jolies visuellement, les varices sont facilement identifiables par des veines visibles à la surface de la peau. Quel spécialiste consulter pour les varices ? La maladie veineuse est une spécialisation des angiologues qui soignent donc les maladies des artères, des veines et des lymphatiques. La phlébologie est une spécialité médicale qui concerne essentiellement les maladies des veines. Les cardiologues sont des spécialistes du cœur et des vaisseaux. Les médecins généralistes peuvent avoir une compétence complémentaire permettant de répondre à vos préoccupations. Angiologie vient du mot grec aggeiologia recherche sur les vaisseaux ». La circulation sanguine Source Les artères en rouge apportent le sang artériel aux muscles pour les nourrir et les veines en bleu ramènent le sang chargé de déchets vers le cœur puis les poumons cf. schéma. Quand nous sommes debout ou assis le poids du sang dilate les veines d’autant plus que l’effort augmente le débit cardiaque et le volume circulant. Les veines souffrent et peuvent se dilater naturellement ou pathologiquement en formant des varices. Rôle des pompes pour lutter contre les jambes lourdes ou les varices Le système respiratoire avec le diaphragme qui aspire le sang veineux vers le cœur. Le système musculaire des mollets et membres inférieurs qui propulsent le sang vers le cœur. La maladie veineuse au quotidien La stase veineuse sans varices visibles ou cachées est due à une mauvaise circulation en lien avec le travail, le sport, l’obésité ou une insuffisance naturelle. Le plus souvent l’expression clinique est la lourdeur des jambes. La maladie veineuse qui devient une symptomatologie chronique entraîne des complications et doit être prise en charge par un médecin. Le saviez-vous ? La visibilité des veines qui sont apparentes mais saines et sans problème est retrouvée chez 85% des sportives ifs et les 15% restant qui souffrent d’insuffisance veineuse avec ou sans douleur correspondent au même pourcentage que la population non sportive. Les facteurs de risque Travail assis prolongé, Poste de travail immobile sur place, Déplacements longs assis, Sport à prédominance statique, Avec chocs répétés aux membres inférieurs, Sport avec micro choc en lien avec le sol dur, Déshydratation Prise de la pilule, Etc. Les sports conseillés La natation l’eau a un effet massant. Par ailleurs, la température de l’eau moins élevée que celle du corps tonifie les membres inférieurs. L’aquagym L’eau et la gym douce. Le vélo chaque mouvement amorce le retour veineux mais attention aux blocs pieds et pédaliers mal adaptés. L’aquabike le vélo dans l’eau en piscine ou en baignoire adaptée. La marche avec de bonnes chaussures et semelles antichocs en Viscoheel. La gym au sol, le Yoga, les étirements. Astuce du pro mettre pour le sport des chaussettes de compression. Varices et complications médicales Ulcère variqueux C’est une perte de substance de la peau avec formation d’une cavité douloureuse laissant le derme à nu avec saignement. C’est une plaie de jambe. On distinguera les moyens de compression suivants accord professionnel Les bandes peu élastiques, à étirement court, inférieur à 120 % de la taille initiale. Elles exercent une pression basse au repos, qui augmente lors de l’activité musculaire. Cet effet est souvent dénommé dans la littérature française sous le terme de contention. Elles sont bien tolérées la nuit. Les bandes élastiques, à étirement long, supérieur à 120 % de la taille initiale. Elles exercent une pression au repos et lors de l’activité musculaire. Cet effet est souvent dénommé dans la littérature française sous le terme de compression. Elles sont difficilement tolérées la nuit. Les bandages multicouches qui utilisent une superposition de plusieurs bandes de même nature ou de nature différente. Les bas élastiques de compression qui peuvent également être superposés. En accord avec la littérature internationale, seul le terme de compression » est utilisé dans ces recommandations. Il recouvre les deux mécanismes d’action contention et compression. La compression à haut niveau de pression est définie comme exerçant une pression supérieure à 30 mmHg à la cheville lors de la pose accord professionnel. Elle peut être obtenue par l’utilisation de bas ou de bandes à haut niveau de pression ou par la superposition de bas ou de bandes à faible niveau de pression. Cette pression ne peut pas être mesurée sur le patient et il est recommandé de se référer à la notice des fabricants pour obtenir, autant que possible, la pression souhaitée. Source HAS. Paraphlébite ou phlébite Trouble de la circulation avec formation d’un caillot sanguin. La phlébite est plus ou moins grave mais si le caillot se forme dans une veine profonde, de gros calibre, un traitement doit être prodigué de toute urgence. Télangiectasies ou varicosités Dilatation des veines de couleur bleu avec un aspect disgracieux. Les traitements pour les varices Les soins varient selon la gravité des signes ressentis et l’aspect esthétique des varices. La Compression +++ Les chaussettes, bas ou collants de compression élastique servent à soulager les jambes lourdes, les varices existantes et à prévenir l’apparition de nouvelles varices. Leur degré de compression est variable de grade 1 à 3 selon les besoins et les situations. Une compression supérieure à 20 mm hg nécessite une prescription d’un médecin. Les veinotoniques Ils étaient utilisés dans le traitement de l’insuffisance veineuse mais depuis le déremboursement on encourage des mesures hygiéno-diététiques et physiques. On propose d’éviter la consommation d’alcool et de plats trop épicés. Ils sont pour la plupart issus de la famille des flavonoïdes. Ces médicaments peuvent avoir une origine synthétique ou naturelle telle que le ginkgo ou l’extrait de vigne rouge. La douche par un jet d’eau fraîche du bas vers le haut du corps le soir après le travail ou en récupération après le sport apporte un confort vasculaire. La Sclérothérapie Le médecin injecte une solution irritante dans les veines en plusieurs séances avec soins complémentaires si besoin. La Chirurgie Selon la gravité des atteintes de la veinotomie ambulatoire à la chirurgie au laser jusqu’à la chirurgie hémodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire en fonction des indications et des coûts supportable car tout n’est pas remboursé par l’assurance maladie. Le stripping est l’opération de base des varices. C’est une opération chirurgicale simple sous anesthésie locale qui consiste notamment à enlever les veines malades en l’agrippant avec un petit crochet chirurgical. Pour assainir et redynamiser le réseau veineux entier, on enlèvera toutes les veines atteintes. La technique CHIVA, Chirurgie hémodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire, est un traitement qui consiste à détourner le sang vers les veines profondes. Les veines superficielles sont ligaturées. L’intervention s’effectue sous anesthésie locale dans la grande majorité des cas et ne nécessite pas d’hospitalisation. © IRBMS - Droits de reproduction ► Recevoir notre Newsletter Partagez cet article Les informations données sur ce site ne peuvent en aucun cas servir de prescription médicale. Ici & ailleurs Exercices à faire après l’ intervention du pied Après l’opération, à la suite de la période de repos de 6 semaines préconisée, pendant laquelle le pied a peu fonctionné, les muscles sont atrophiés. Cette absence de muscle explique une certaine difficulté à retrouver une marche normale, et une fatigabilité rapide du pied après quelques mètres de déambulation. Après l’opération, les orteils restent surélevés et présentent de la difficulté à appuyer au sol ; la cause en est d’une part la présence d’un gonflement résiduel du pied qui soulève les orteils, mais aussi d’autre part, l’absence de force des muscles fléchisseurs qui ont pour fonction de les abaisser. Il est donc très important de récupérer la force de ces muscles. Pour cela, il est nécessaire de pratiquer quelques exercices afin de réveiller ce pied qui a subi le traumatisme de l’intervention En position debout ou assise, c’est-à-dire à l’arrêt, il faut abaisser les orteils, et sentir le contact de l’extrémité de ces orteils avec le sol, sans soulever les talons. Ce contact avec le sol doit être maintenu le plus possible, comme pour écraser quelque chose avec les orteils, ou leur faire traverser le sol. En position debout, se placer devant un meuble, une table ou une chaise, et y prendre appui avec les mains, pour diminuer le poids du corps. Puis abaisser les orteils comme précédemment, et déplacer le poids du corps en avant, sur l’extrémité des orteils appuyés au sol, en soulevant légèrement les talons pas plus d’1 cm. Puis, faire des petits mouvements de bas en haut et de haut en bas afin de sentir que ce sont les orteils qui soulèvent et freinent en descente le poids du corps ; ce sont les extrémités des orteils qui font exclusivement le travail, et non les têtes métatarsiennes ; pour cela il est inutile de soulever trop haut les talons. Cet exercice sera fait plusieurs fois par jour, pendant environ 1 minute chaque fois. Dans un premier temps, les premiers jours, cet exercice sera pratiqué avec l’aide des mains afin de le rendre plus facile en diminuant le poids du corps. Dans un deuxième temps, quelques jours après, en ayant retrouvé un peu de force, il sera pratiqué sans l’aide des mains, Puis, dans un troisième temps, après encore quelques jours, il faudra essayer de faire quelques pas sur l’extrémité des orteils et surtout du gros orteil. Le but est d’arriver à reposer tout le poids du corps sur l’extrémité du gros orteil seul, en soulevant la jambe opposée. Réapprendre à dérouler le pas Au moment de finir le pas, quand le pied de derrière passe devant pour amorcer un nouveau pas, il ne faut plus l’utiliser de manière rigide. Il faut au contraire non seulement plier les orteils, mais aussi donner une poussée avec le gros orteil avant de passer le pied en avant, et de finir le mouvement du pas. Il faut avoir la sensation que le pied opéré fait le même mouvement que l’autre. Tous ces exercices demandent donc au début un effort de concentration, et il s’agit plus d’un travail du cerveau que du pied, afin de réintégrer dans le schéma corporel ce pied qui a été mis de côté. Il faut donc penser continuellement à ses orteils, afin de les mobiliser, et de les solliciter le plus possible Une fois les muscles récupérés, la marche sera plus naturelle, la circulation veineuse sera facilitée, et le pied dégonflera plus vite. Il faut comprendre que si les muscles s’atrophient en quelques jours, les récupérer en revanche, nécessite plusieurs semaines. Quand elle a légalisé le commerce du sexe, en 2001, l'Allemagne espérait améliorer les conditions de travail des prostituées et freiner le trafic d'êtres humains. Douze ans plus tard, le bilan est plus que mitigé. Et les femmes qui vendent leurs services sexuels à Berlin, Bonn ou Cologne gagnent de moins en moins cher, pour un travail de plus en plus pénible. Le modèle allemand est-il un exemple à suivre? Question d'actualité, alors que la Cour suprême du Canada doit se prononcer, d'ici au printemps, sur ce qu'on appelle le plus vieux métier du monde. Mis à jour le 6 oct. 2013 Au début, c'était un conte de fées qui a tourné au cauchemar. Puis, un cauchemar qui s'est transformé en conte de fées. La protagoniste se présente sous le faux nom de Kristina. Si elle ne veut pas révéler sa véritable identité, c'est qu'elle a peur pour elle-même, mais aussi pour sa famille, là-bas, en Roumanie. C'est dans sa petite ville roumaine que Kristina a un jour croisé un homme bien baraqué, habillé en Hugo Boss et en Calvin Klein». Il avait 31 ans, elle, 19. Il lui a proposé le mariage, des enfants. Mais avant, un boulot à l'étranger, question de démarrer leur vie familiale du bon pied. Kristina a dit oui. C'est dans un bordel espagnol qu'elle a compris en quoi consisterait son travail. J'avais seulement 19 ans, j'étais une enfant.» Deuxième arrêt, Neunkirchen, en Allemagne, où Kristina atterrit dans une maison close avec une cinquantaine d'autres Roumaines. Les clients paient 50 euros pour une séance de 20 minutes. Elle doit en satisfaire plus de 10 par jour. Mais à la fin de la journée, il lui reste à peine 15 euros. C'est son amoureux, ou loverboy, qui encaisse le reste. Elle aurait aimé choisir ses clients, mais le loverboy veut de plus en plus d'argent. Alors, c'est le défilé d'hommes soûls, sales, furieux parce qu'ils ne parviennent pas à leurs fins et qu'ils la tiennent responsable de leur impuissance. Après six mois, j'étais détruite, pas seulement mon corps, mais aussi ma tête. J'étais comme un objet, comme cette tasse dans laquelle on boit.» Le conte de fées s'est présenté sous les traits d'un jeune homme venu avec un copain qui célébrait son anniversaire au bordel de Kristina. Il est tombé amoureux. Il a convaincu la jeune femme de fuir le bordel. Et, fait rarissime, de poursuivre le loverboy pour exploitation sexuelle. Un métier comme un autre? En 2001, l'Allemagne a complètement légalisé la prostitution. L'interdiction qui pesait sur la promotion des services sexuels a été levée. Ce qui reste illégal, c'est l'exploitation des prostituées. La réforme était aussi censée "normaliser" la profession. Dorénavant, imaginait-on, les prostituées signeraient des contrats de travail, paieraient des impôts, bénéficieraient d'une assurance médicale, et pratiqueraient leur métier en toute liberté. Mais comme le montre l'exemple de Kristina, ce scénario n'a pas eu lieu. Au contraire, cette libéralisation a attiré vers l'Allemagne de plus en plus de prostituées, et de plus en plus de clients. Avec l'ouverture des frontières européennes à la Roumanie et à la Bulgarie, une vague de prostituées venues de l'Est a déferlé sur le pays. Résultat les prix ont baissé. Les prostituées qui facturaient 50 euros l'heure n'en demandent plus que 20. Et la vaste majorité n'a ni contrat de travail ni assurance médicale. La réforme a été portée par des mouvements de prostituées allemandes, qui affirment que leur corps leur appartient et qu'elles sont fières de leur travail», dit Barbara Filipiak, de l'organisme Aldona, qui vient en aide aux prostituées de Sarrebruck, dans le sud-ouest de l'Allemagne. C'est là que nous avons rencontré Kristina, qui suit aujourd'hui une formation de vendeuse dans un magasin de chaussures. La réforme a été une utopie, tranche Barbara Filipiak. C'était conçu pour un groupe très marginal. Mais l'univers de la prostitution ne fonctionne pas comme les politiciens se l'imaginent.» Travailleuses autonomes? Sarrebruck est une ville de 160 000 habitants, avec une université, une rivière, des cafés, 1000 prostituées et une centaine de bordels. Au Sex Kino, en plein centre-ville, les filles en sous-vêtements microscopiques attendent l'arrivée du prochain client. Une lumière blafarde émane des écrans où se déroulent des scènes de fellations. Dans la Nauwieser Strasse, à 100 m de l'hôtel de ville, des prostituées sont penchées à la fenêtre, elles se font les ongles en racolant les passants. Le site web du Geizstall, bordel du quartier Burbach, promet des expériences érotiques et un buffet froid». Au menu 10 filles, 24 heures sur 24, avec bière gratuite, aires de jeu et quelques chambres... Pour 80 euros, tu peux avoir toutes les girls que tu veux», précise l'annonce. Le Geizstall, c'est un bordel à tarif unique, une mode qui s'est répandue en Allemagne au milieu des années 2000. Et qui a contribué à faire baisser les prix. Thomas est un peu le roi des bordels de Sarrebruck. Il a exploité, pendant quelque temps, un de ces clubs à tarif fixe. Mais il a déchanté Ce qui rapportait 250 euros autrefois n'en rapporte plus que 50 aujourd'hui.» Les premières perdantes sont les femmes. Comme Nicole, qui a déjà servi des clients pour 3,50 euros la passe avec cette formule. Des hommes stimulés au Viagra, qui voulaient en avoir pour leur argent. Elle pouvait en passer 30 en une journée. Théoriquement, ces femmes sont des travailleuses autonomes. Mais le modèle économique» des bordels fonctionne comme suit, selon Thomas Une femme fait 150 euros dans une journée, son "loyer" lui en coûte 70, le Roumain en prend 60, il en reste 20...» On est loin de la femme autonome-maîtresse-de-son-corps et de sa vie... Ce modèle, c'est quelque chose en quoi les gens voulaient croire, mais ça n'a pas marché", dit Cordula Meyer, journaliste à l'hebdomadaire Spiegel, qui a publié une grande enquête sur l'impact de la légalisation. Justice impuissante Théoriquement, l'exploitation des prostituées et le trafic humain restent illégaux. Mais comment les prouver? Les filles disent qu'elles paient pour le loyer, la nourriture», dit Bernhard Busch, inspecteur de la police criminelle de Sarrebruck. À peine deux ou trois proxénètes sont traduits devant la justice à Sarrebruck, chaque année. Pourtant, il y en a des centaines.» Fait rarissime, le loverboy de Kristina a fini par être condamné, à la suite du témoignage de deux de ses "ex". Il doit sortir de prison en janvier. C'est pour ça que Kristina a peur. Appel à l'aide Mais il n'y a pas que les bordels. La prostitution de rue a explosé, elle aussi, dans cette ville frontalière située à moins de deux heures de train de Paris. La mairesse de Sarrebruck, Charlotte Britz, n'en peut plus. Vous traversez la ville, et la première chose que vous voyez, ce sont des prostituées. C'est mauvais pour l'économie, et pour notre image.» La prostitution rapporte des sous un demi-million d'euros par an, selon la ville. Mais les effets négatifs dépassent ces recettes fiscales, selon Mme Britz. La ville vient d'ailleurs d'écrire au gouvernement régional du Saarland pour le supplier de l'autoriser à restreindre la prostitution à certaines rues. De rendre la pratique du métier plus difficile. Pour l'instant, elle attend toujours la réponse... Télécharger l'article Télécharger l'article Les activités simples de la vie quotidienne deviennent très vite un véritable calvaire après une opération chirurgicale. Le fait de prendre un bain ou une douche ne fait pas exception. Toute incision chirurgicale doit être gardée au sec. Il est donc important que vous suiviez les instructions de votre médecin pour prendre une douche. Celui-ci vous demandera peut-être d'attendre une certaine période de temps avant de vous doucher. Ou bien, il vous dira de recouvrir l'incision avant de vous mettre sous l'eau. Il est même possible que vous deviez faire ces deux choses. Selon le type d'intervention chirurgicale que vous avez subie, il est possible que votre capacité de mouvement soit limitée et que vos gestes d'hygiène quotidiens soient maladroits. De plus, l'espace réduit de la douche peut compliquer les choses et provoquer un accident. Évitez tout risque d'infection ou de blessure en sachant comment vous baigner ou vous doucher en toute sécurité. 1 Suivez toujours les instructions de votre chirurgien relatif à la douche ou au bain. Celui-ci connait l'étendue de votre opération et la meilleure façon de vous aider à récupérer. Chaque médecin vous demandera de suivre des instructions claires les premiers jours suivant l'opération. Celles-ci incluront le moment à partir duquel vous pourrez vous doucher ou vous baigner. Elles dépendront du genre de chirurgie que vous avez subi et de la façon dont l'incision a été suturée. Les instructions relatives au bain et à la douche vous ont été données lorsque vous êtes sorti de l'hôpital. Contactez immédiatement votre médecin si vous les avez perdues. Cela vous permettra de prévenir les infections et d'éviter de vous blesser. Ainsi vous récupèrerez plus vite. 2 Comment votre incision a-t-elle été fermée ? Le fait de connaitre la méthode utilisée pour fermer l'incision pourrait vous aider à éviter de vous blesser ou de vous faire infecter [1] . Il existe quatre façons courantes de suturer une incision chirurgicale avec des points de suture, avec des agrafes, avec des pansements de suture papillon ou des pansements Steri-Strip et avec de la colle chirurgicale [2] . Beaucoup de chirurgiens appliquent un pansement imperméable sur la plaie pour vous permettre de vous doucher dès que vous en avez la force [3] . Dans la plupart des cas, il est possible de rincer doucement une plaie fermée avec de la colle chirurgicale dans les 24 heures suivant l'opération [4] . Il existe deux types de points de suture ceux qu'il faut enlever une fois les tissus en voie de guérison et ceux qui sont résorbables. Ces derniers ne nécessitent pas d'être enlevés manuellement, car ils se dissolvent tous seuls dans la peau [5] . Les points de suture nécessitant qu'on les enlève manuellement sont ceux effectués par le moyen d'agrafes, de pansements papillon ou de pansements Steri-Strip. Il faudra peut-être garder au sec ce genre de points de suture plus longtemps que les autres. Pour cela, vous devrez continuer de vous baigner à l'aide d'une éponge de bain ou recouvrir la zone opérée au moment de la douche [6] . 3 Lavez doucement la zone. Si l'incision ne nécessite pas que vous la recouvriez, prenez bien soin de ne pas la frotter ou la frictionner avec votre gant de toilette [7] . Nettoyez la zone avec un savon doux et de l'eau. Faites attention à ce que le savon ou d'autres produits pour le bain ne pénètrent pas dans l'incision. Laissez l'eau glisser doucement sur la zone opérée [8] . La plupart des chirurgiens recommandent d'utiliser le savon et les produits pour les cheveux dont vous servez habituellement. 4 Séchez doucement l'incision. Après la douche, enlevez la couche protectrice que vous avez mise sur la plaie qu'il s'agisse d'un morceau de gaze ou d'un pansement. Attention ne retirez pas les pansements Steri-Strip ou tout autre accessoire fermant la plaie. Vérifiez que la zone de l'incision est sèche. Tapotez doucement la zone à l'aide d'une serviette propre ou d'une compresse de gaze [9] . Ne frottez pas vigoureusement la zone. Ne retirez aucun des points de suture visibles, aucune agrafe ou tout autre pansement utilisé pour refermer la plaie. N'essayez pas de gratter les croutes sur l'incision. Laissez-les plutôt se détacher et tomber d'elles-mêmes, car celles-ci empêchent la plaie de saigner [10] . 5 Appliquez seulement les pommades ou les crèmes prescrites par votre médecin. N'utilisez pas de produits à application locale sur la zone opérée à moins que votre chirurgien ne vous le demande [11] . Vous devrez peut-être utiliser un produit à application locale lorsque vous changerez le pansement. Cela dépendra des instructions données par votre docteur. Il recommandera peut-être l'application d'une crème ou d'une pommade antibiotique sur l'incision au moment de changer le pansement. Cependant, n'utilisez aucun produit à application locale si vous n'avez pas reçu d'instructions précises à ce sujet [12] . 6 Ne retirez pas les pansements de suture papillon ou les pansements Steri-Strip. Une fois que vous avez dépassé la période de temps pendant laquelle vous devez garder l'incision au sec, vous pouvez mouiller les pansements de suture. Cependant, ne les décollez pas avant qu'ils ne tombent d' eux-mêmes [13] . Séchez la zone en la tapotant doucement. Tapotez aussi les pansements de suture s'ils sont toujours en place. Publicité 1 Gardez la zone au sec si votre docteur vous le demande. Le fait de maintenir l'incision au sec et de ne pas prendre de douche ou de bain dans les 24 à 72 h suivant l'opération préviendrait les risques d'infections et favoriserait la guérison [14] . Suivez les instructions fournies par votre docteur. Chaque opération chirurgicale comporte ses propres variables. Vous pouvez éviter de développer une infection ou d'endommager l'incision en suivant les instructions précises données par votre médecin [15] . Gardez des compresses de gaze sous la main. Vous pourrez les utiliser tout au long de la journée si nécessaire même si vous ne vous trouvez pas près d'un point d'eau. 2 Recouvrez l'incision. Suivant les instructions claires données par votre médecin, il vous permettra peut-être de vous doucher lorsque vous vous en sentirez la force. Cela pourrait être le cas si l'incision se trouve à un endroit que vous pouvez couvrir d'une matière imperméable. La plupart des chirurgiens vous donneront des instructions claires quant à la façon dont ils veulent que vous recouvriez l'incision au moment de la douche. Servez-vous d'un film plastique transparent, d'un sac-poubelle ou d'un film alimentaire pour recouvrir complètement l'incision. Collez les bords de la matière imperméable avec du sparadrap pour empêcher la pénétration de l'eau dans la zone recouverte [16] . Demandez l'aide d'un membre de votre famille ou d'un ami pour découper des sacs en plastique ou du film transparent afin de recouvrir les zones difficiles à atteindre et pour maintenir la couche protectrice en place avec du sparadrap. Si l'incision se trouve au niveau de l'épaule ou sur la partie supérieure de votre dos, placez un sac-poubelle par-dessus la couche protectrice imperméable de façon à former une cape sur celle-ci. Cette technique est très utile pour empêcher l'eau, le savon ou le shampoing de mouiller l'incision. Si l'incision se situe sur votre torse, attachez le sac-poubelle autour de votre cou de façon à former un genre de bavoir [17] . 3 Utilisez une éponge de bain. En attendant de pouvoir prendre une douche, vous pouvez vous rafraichir à l'aide d'une éponge de bain. Cela vous permettra de garder l'incision au sec et de la protéger [18] . Lavez-vous avec une éponge de bain ou avec un gant de toilette que vous tremperez dans de l'eau légèrement savonnée avec un savon doux. Séchez-vous avec une serviette propre. 4 Évitez de prendre un bain. Une fois la période du maintien au sec obligatoire écoulée, la plupart des chirurgiens recommandent de prendre une douche lorsque vous en avez la force [19] . Ne faites pas tremper la zone opérée, ne prenez pas de bain dans une baignoire remplie d'eau, n'allez pas dans un jacuzzi et n'allez pas nager dans les trois semaines suivant l'opération minimum ou jusqu'à ce que votre docteur vous donne l'autorisation de le faire [20] . 5Prenez des douches rapides. La plupart des chirurgiens recommandent que vous preniez des douches de cinq minutes maximum jusqu'à ce que vous vous sentiez plus fort et jusqu'à ce que l'incision commence à guérir [21] . 6 Faites attention à votre équilibre. Demandez à quelqu'un de rester près de vous les premières fois que vous prenez une douche tout seul [22] . Suivant le type d'opération chirurgicale que vous avez subie, vous voudrez peut-être utiliser un tabouret ou une chaise de douche ou des barres d'appui pour ne pas perdre l'équilibre et ne pas tomber [23] . Les opérations des genoux, des jambes, des chevilles ou des pieds peuvent vous empêcher d'avoir un bon équilibre surtout lorsque vous êtes dans un espace aussi réduit que celui de la douche. L'utilisation d'un tabouret, d'une chaise ou de barres d'appui peut vous apporter le soutien supplémentaire dont vous avez besoin pour garder votre équilibre. 7 Placez-vous dans la douche de façon à ce que l'incision se retrouve dans la direction contraire au jet d'eau. Évitez de diriger un jet d'eau puissant directement sur l'incision. Ajustez la température de l'eau avant d'entrer dans la douche pour que celle-ci soit confortable. Ajustez également la puissance du jet pour protéger l'incision. Publicité 1 Sachez reconnaitre les symptômes d'une infection. La complication la plus courante après une opération chirurgicale est l'apparition d'une infection [24] . Contactez immédiatement votre médecin si vous pensez que votre incision est infectée [25] . Les symptômes d'une infection incluent une température de 38,3 °C ou plus, des nausées et des vomissements, de fortes douleurs, une rougeur nouvelle au niveau de la zone de l'incision, une sensibilité de la zone, une sensation de chaleur au niveau de la zone lorsque vous la touchez, un écoulement de liquide dégageant une odeur ou ayant une couleur verte ou jaune, un nouveau gonflement au niveau de l'incision [26] . Des études indiquent qu'au moins 300 000 personnes par an développent une infection à la suite d'une opération chirurgicale aux États-Unis. Malheureusement, 10 000 d'entre elles en meurent [27] . 2 Êtes-vous plus à risque de développer une infection ? Certaines caractéristiques et situations entrainent un plus grand risque d'infection ou un risque plus élevé d'une réouverture de l'incision. Ces facteurs de risque incluent l'obésité, le diabète, un système immunitaire affaibli, la malnutrition, la prise de médicaments corticoïdes ou fumer [28] . 3 Prenez des précautions d'hygiène de base. Vous pouvez prendre des mesures chez vous pour prévenir un risque d'infection. Celles-ci incluent de bien vous laver les mains et de le faire fréquemment. De plus, utilisez toujours des fournitures propres lorsque vous changez votre pansement et lorsque vous séchez la zone opérée après vous être douché [29] . Lavez-vous toujours les mains après être allé aux toilettes, après avoir touché la poubelle ou vos animaux domestiques, après avoir manipulé du linge sale, après avoir touché quoi que ce soit à l'extérieur de chez vous et après avoir manié des pansements sales [30] . Avertissez les membres de la famille et tout visiteur de se laver les mains avant de toucher la personne opérée [31] . Si possible, arrêtez de fumer au moins deux semaines avant l'opération. Cependant, il est préférable d'arrêter 4 à 6 semaines avant l'intervention. Le fait de fumer ralentit le processus de guérison [32] , car cela prive d'oxygène les tissus en phase de guérison et peut même engendrer une infection [33] . Publicité 1 Appelez votre médecin si vous avez de la fièvre. Les petites fièvres sont courantes après une opération chirurgicale sérieuse. Cependant, une fièvre qui monte à 38,3 °C ou plus pourrait indiquer une infection [34] . D'autres signes d'une infection possible incluent la présence d'une rougeur nouvelle autour de la zone de l'incision, un suintement de pus provenant de la plaie, un écoulement dégageant une mauvaise odeur ou décoloré, une sensibilité de la région opérée, une zone opérée chaude au toucher ou l'apparition d'un nouveau gonflement près de l'incision. Dans n'importe laquelle des situations décrites ci-dessus, il est important que vous contactiez votre médecin [35] . 2 Appelez votre médecin si l'incision se met à saigner. Lavez-vous soigneusement les mains et appuyez doucement sur la plaie avec une gaze ou une serviette propre. Contactez immédiatement votre médecin [36] . Ne pressez pas fermement l'incision. Appuyez doucement dessus et enveloppez la zone avec une gaze propre et sèche jusqu'à ce que vous puissiez vous rendre chez votre médecin ou tout autre institut médical proche de chez vous [37] . 3 Consultez un professionnel de la santé pour toute apparition de symptômes inhabituels. Dans le cas d'une apparition soudaine de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements ou d'une jaunisse, c'est-à-dire d'un jaunissement de la peau ou des yeux, consultez un médecin dès que possible [38] . Faites de même si vous présentez les symptômes d'un caillot de sang pâleur, extrémités froides, douleurs thoraciques, souffle court ou gonflement inhabituel d'un bras ou d'une jambe [39] . Publicité Avertissements Cet article contient des informations médicales ou des conseils pouvant affecter votre santé. wikiHow s'efforce de proposer du contenu aussi précis que possible, mais ne peut en aucun cas être responsable du résultat de l'application liste non exhaustive des traitement, des techniques, des médicaments des dosages et/ou méthodes proposées dans ce document. L'utilisateur en assume la pleine les symptômes persistent plus de quelques jours, allez voir un professionnel de la santé. Lui seul est apte à vous fournir un avis médical, quelle que soit votre condition. S'il s'agit d'un jeune enfant, consultez un pédiatre sans numéro des urgences médicales européen est le 112 Vous retrouverez les autres numéros des urgences médicales pour de nombreux pays en cliquant ici. Publicité Références À propos de ce wikiHow Cette page a été consultée 88 666 fois. Cet article vous a-t-il été utile ? Abonnez-vous pour recevoir la newsletter de wikiHow! S'abonner Objectifs pédagogiques Connaître la prise en charge de la rupture des varices Connaître les préventions primaire et secondaire de rupture Connaître la place du TIPS en cas de rupture de varices Testez-vousNous vous invitons à tester vos connaissances sur l’ensemble des QCU tirés des exposés des différents POST'U. Les textes, diaporamas ainsi que les réponses aux QCM seront mis en ligne à l’issue des prochaines journées vos connaissances sur le sujet. Les 5 points forts En cas de rupture de VO, après traitement médical et/ou endoscopique, le TIPS précoce améliore le pronostic chez les patients Child C 10 à 13. L’indication du TIPS de sauvetage doit être discutée chez les patients les plus sévères. Les malades les plus sévères doivent être rapidement orientés vers un centre de transplantation hépatique. La prophylaxie secondaire est indispensable Elle associe les béta-bloquants non cardio-sélectifs et les ligatures itératives. Lorsque les béta-bloquants non cardio-sélectifs sont contre-indiqués, il faut impérativement discuter de la pose d’un TIPS en prophylaxie secondaire. Les ligatures seules ne sont pas recommandées. Introduction La rupture de varices œsophagiennes RVO est la principale cause d’hémorragie digestive haute liée à l’hypertension portale chez les patients atteints de cirrhose. C’est l’une des principales causes de mortalité chez ces malades [1]. La mortalité du premier épisode hémorragique est d’environ 15 à 20 % [2]. Le traitement de la rupture de varices œsophagiennes est bien codifié et détaillé dans les recommandations américaines et de Baveno VI [3]. Des mesures non spécifiques doivent être mises en place en urgence. Le traitement spécifique de la RVO associe un traitement vaso-actif, un traitement endoscopique par ligature de varices œsophagiennes LVO et une antibiothérapie prophylactique. De plus, depuis 2010, les patients les plus à risque de récidive hémorragique doivent bénéficier d’un TIPS transjugular portosystemic intrahepatic shunt précoce. Chez tous les patients atteints de cirrhose, le dépistage des VO doit avoir lieu. S’il existe des VO de grande taille, une prophylaxie primaire doit être débutée elle comporte soit des béta-bloquants non cardio-sélectifs, soit du carvedilol, soit des LVO. La prophylaxie secondaire est double elle associe des béta-bloquants non cardio-sélectifs et des LVO. Un TIPS doit impérativement être discuté en prophylaxie secondaire chez les patients qui ont une contre-indication aux béta-bloquants non cardio-sélectifs. Prise en charge de la rupture de VO à la phase aiguë Mesures non spécifiques Préparation de l’estomac La préparation de l’estomac à l’endoscopie est un temps essentiel de la prise en charge des RVO car la qualité de la préparation facilite beaucoup la visibilité des lésions et leur traitement. Nous disposons à ce jour de 2 méthodes le lavage par la sonde nasogastrique, pénible pour le patient et consommatrice de temps infirmier et l’érythromycine, provoquant des contractions antrales, contre-indiquée chez les patients ayant un syndrome de QT long. Il y a peu d’arguments dans la littérature permettant de trancher entre l’une et l’autre de ces méthodes. Le dernier travail publié randomisé, mené dans la population générale 253 patients avec hémorragie digestive haute dont 84 malades avec cirrhose, n’a pas retrouvé de différence significative entre les 2 méthodes concernant la durée de l’endoscopie, le taux de récidive hémorragique, le recours à une 2e endoscopie, les besoins transfusionnels, ni la survie [4]. Une méta- analyse plus récente [5] regroupant 4 essais randomisés et 355 patients a montré que l’érythromycine semblait plus efficace que le lavage gastrique pour améliorer la vacuité gastrique. Les recommandations de Baveno VI préconisent désormais d’utiliser l’érythromycine en première intention et de ne réserver le lavage gastrique qu’aux patients qui ont une contre-indication médicale à l’érythromycine telle que le syndrome du QT long [3]. Mesures de réanimation Un des objectifs du traitement hémodynamique doit être de restituer une pression artérielle moyenne PAM satisfaisante afin de préserver la pression de perfusion tissulaire. Il faut probablement, en première intention et chez la plupart des patients, maintenir cette pression artérielle moyenne autour de 65 mmHg [6]. D’une part, l’hypovolémie prolongée favorise la survenue d’une insuffisance rénale, d’infections bactériennes et augmente la mortalité. D’autre part, la pression portale semble reliée de façon linéaire à la volémie et son niveau pourrait influencer la sévérité du saignement. L’objectif de PAM à atteindre n’est pas bien connu dans cette population. Par extrapolation des recommandations établies au cours du choc hémorragique chez le patient traumatisé ou du choc septique, un niveau de PAM autour de 65 mmHg peut être proposé [6]. Par ailleurs, il faut avoir pour objectif transfusionnel un taux d’hémoglobine de l’ordre de 7 à 8 g/ dL. Une politique transfusionnelle restrictive 7 à 8 g/ dL est recommandée dans la situation particulière de la RVO [7]. Un essai randomisé espagnol a été publié récemment dan s le NEJM Dans ce travail, les patients étaient randomisés en 2 groupes les malades du premier groupe bénéficiaient d’une politique transfusionnelle libre et ceux de l’autre groupe avaient un objectif d’hémoglobine entre 7 et 8 g/dL. La mortalité était supérieure dans le groupe des patients ayant bénéficié de la politique transfusionnelle libre. En dehors de comorbidités modifiant la politique transfusionnelle antécédent d’accident vasculaire cérébral, de cardiopathie ischémique, ou choc, il n’y a aucun intérêt à sur-transfuser les patients. Concernant l’administration de plasma frais congelé, aucune recommandation ne peut être formulée. Un risque d’expansion volémique excessive et d’aggravation de l’hypertension portale liée à ce type de transfusion a été évoqué. Aucune étude testant cette question n’a été réalisée jusqu’à ce jour. Enfin, le taux de prothrombine et l’INR ne sont pas de bons indicateurs de l’état de coagulabilité chez les patients atteints de cirrhose et il n’est donc pas recommandé de chercher à les corriger. Deux essais ont testé l’utilité de l’administration du facteur VII recombinant chez les malades présentant une hémorragie digestive sur cirrhose. Ces 2 études n’ont pas donné de résultats significatifs et cette thérapeutique n’est pas indiquée à l’heure actuelle [8,9]. La réalisation d’une transfusion plaquettaire au cours des hémorragies sévères est habituellement recommandée pour un taux plaquettaire 20 mmHg dans les 72 h suivant l’hémorragie avaient un pronostic plus défavorable [26]. Dans une première étude [27], les malades étaient sélectionnés sur des critères hémodynamiques patients avec RVO et gradient de pression porto-sus-hépatique > 20 mmHg. Ces patients étaient randomisés pour recevoir soit le traitement standard, puis une prophylaxie par bêta-bloquants ou une pose précoce de TIPS dans les 72 heures. Le contrôle du saignement était meilleur dans le groupe TIPS 12 % vs 50 % ainsi que la survie à 1 an. Ces résultats très intéressants semblent toutefois difficiles à appliquer dans la pratique courante. En effet, peu de centres pratiquent la mesure du gradient, à plus forte raison à la phase aiguë hémorragique. Une autre étude plus récente [28] a comparé le traitement standard et la pose précoce du TIPS chez des malades sévères, mais sélectionnés selon des critères cliniques et endoscopiques malades avec cirrhose Child-Pugh B avec hémorragie active ou Child-Pugh C, sans antécédent de RVO. Ce travail publié en 2010 dans le NEJM a montré un meilleur contrôle du saignement 97 % vs 50 % et une amélioration très significative de la survie à 1 an 86 % vs 61 %. Cependant, ces données ont été obtenues chez des patients très sélectionnés et sur une petite cohorte de patients 63 malades, recrutés en 3 ans sur 9 centres. Des travaux de validations externes ont retrouvé les mêmes résultats en ce qui concerne le contrôle du saignement, mais pas la survie [29]. Une étude observationnelle européenne récemment publiée sur un grand nombre de patients 671 retrouve ce bénéfice de survie grâce au TIPS dans le sous-groupe des malades avec cirrhose Child C, mais pas dans le groupe de malades avec cirrhose Child B et saignement actif [30]. Enfin, le plus large travail publié à ce jour a été mené en Chine chez des patients atteints majoritairement d’hépatite B il trouve un gain de survie chez tous ces patients, d’autant plus important que les patients sont sévères [31]. Les recommandations de Baveno VI ont été émises avant la publication de ces 2 études observationnelles elles préconisent de discuter du TIPS chez les patients Child C 10-13 et Child B et saignement actif. Le bénéfice dans le groupe des malades avec cirrhose Child B et saignement actif n’est donc pas tranché pour plusieurs raisons 1 le diagnostic de saignement actif à l’endoscopie est soumis à une importante variabilité inter observateur données personnelles ; 2 le saignement actif n’est pas un critère péjoratif chez ces patients [32,33] ; 3 le pronostic est très bon chez ces patients [33,34]. Le problème restant en suspens est l’accessibilité au TIPS bien entendu [34]. Dans une étude multicentrique française publiée très récemment menée chez plus de 900 patients hospitalisés en France pour RVO, 1/3 des patients étaient éligibles à la pose d’un TIPS précoce. Cependant, seuls 7 % environ en bénéficiaient. Les raisons pour lesquelles les malades n’avaient pas accès au TIPS ont été analysées le défaut de disponibilité était principalement évoqué et probablement parce que les médecins en charge du patient ne croyaient pas au bénéfice apporté par cette thérapeutique. En résumé et en l’état actuel des recommandations, un TIPS précoce doit être proposé aux malades Child B avec saignement actif et Child C10-13. Il est important de noter que dans ces circonstances, l’hémorragie digestive peut entraîner une EH clinique. Celle-ci ne doit pas contre-indiquer la pose du TIPS à la différence d’un TIPS indiqué pour une raison non urgente telle que l’ascite réfractaire. Prophylaxie primaire de la rupture de VO Les recommandations internationales préconisent toutes une prophylaxie primaire de l’hémorragie digestive chez les patients ayant des varices de grande taille [35]. Celle-ci diminue le risque d’hémorragie digestive. Elle repose sur l’administration des béta-bloquants non cardio sélectifs, sur le carvedilol ou les ligatures endoscopiques répétées. Actuellement, aucune thérapeutique n’est privilégiée dans lesdites recommandations. Les béta-bloquants non cardio-sélectifs diminuent le débit cardiaque et entraînent une vasoconstriction splanchnique par leur inhibition des récepteurs béta 1 et béta 2. Le carvedilol est un alpha/béta-bloquant qui diminue également la résistance vasculaire intra hépatique. Quant aux ligatures, elles permettent l’éradication des varices, mais ces dernières peuvent réapparaître. Une méta-analyse récente [36] comparant béta-bloquants non cardio-sélectifs et ligatures a inclus 32 essais et plus de 3 000 patients. Elle suggère que les béta-bloquants non cardio-sélectifs diminuent la mortalité par rapport au placebo et ont moins d’effets indésirables que les ligatures. Ils pourraient ainsi être préférés aux ligatures répétées. Dans cette méta-analyse, le bénéfice du carvedilol n’était pas retrouvé sur la mortalité, alors qu’un essai randomisé récent le suggérait chez des patients avec ascite [37]. Le bénéfice pourrait être démontré dans de plus amples études prospectives. Prophylaxie secondaire de la rupture de VO Les patients qui ont présenté un épisode de RVO ont un risque de récidive à 1 an de l’ordre de 60 %, avec une mortalité de 33 % [38]. L’objectif de la prophylaxie secondaire est donc de diminuer le risque de récidive hémorragique et d’améliorer la survie des patients. Elle doit s’appliquer à tous les patients, à l’exception de ceux qui ont bénéficié de la pose d’un TIPS à la phase aiguë hémorragique. La thérapeutique de première intention repose sur l’association de béta-bloquants non cardio-sélectifs à vie et des ligatures itératives de VO jusqu’à éradication. Une méta-analyse récente a montré que cette association était plus efficace que les ligatures seules ou que le traitement par béta-bloquants non cardio- sélectifs seuls [39]. En conséquence, chez les patients qui ne tolèrent pas les béta-bloquants, il faut envisager la pose d’un TIPS plutôt que de ne faire que les LVO itératives. Il est important de souligner que le TIPS sera également efficace pour le traitement d’autres complications de l’HTP telles que l’ascite. Concernant l’utilisation des béta-bloquants non cardio-sélectifs, plusieurs travaux ont suggéré qu’ils pouvaient avoir un effet délétère chez certains patients ayant une maladie avancée, avec ascite réfractaire notamment. Les recommandations de Baveno VI préconisent ainsi de ne pas utiliser les béta- bloquants non cardio-sélectifs chez les patients ayant une ascite réfractaire et un des signes suivants insuffisance rénale aiguë, hypotension artérielle systolique < 90 mmHg, hyponatrémie < 130 mmol/L [3]. Concernant le carvedilol, un essai a comparé ce béta-bloquant et les ligatures seules ou les béta-bloquants non cardio-sélectifs seuls, mais pas avec la double prophylaxie actuellement recommandée. Ainsi, les données ne sont pas suffisantes pour recommander le carvedilol seul en prophylaxie secondaire. Un essai multicentrique récent a montré que l’ajout de simvastatine à la dose de 40 mg par jour améliorait la survie, sans diminuer le risque de récidive hémorragique. Cependant, ces données doivent être confirmées, et l’intérêt d’un tel traitement n’est pas démontré chez les patients ayant une cirrhose Child C [40]. Enfin, le TIPS est le traitement de choix pour les patients qui sont en échec d’une prophylaxie secondaire bien menée. Un essai randomisé a montré que le TIPS couvert permettait d’améliorer la récidive hémorragique par rapport à la double prophylaxie classique, sans améliorer la survie [41]. En conclusion, la prise en charge des varices œsophagiennes, de leur dépistage à leur traitement est parfaitement codifiée par les recommandations de Baveno. Ces recommandations seront susceptibles de changer lors de la prochaine conférence en 2020. Abréviations HTP hypertension portale LVO ligatures de varices oesophagiennes RVO rupture de varices oesophagiennes TIPS tranjsugulaire intrahepatique portosystemic shunt PAM pression artérielle moyenne VO varices oesophagiennes Références D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis a systematic review of 118 studies. J Hepatol 2006;44217–31. Thabut D, Rudler M, Massard J. Variceal bleeding in patients with cirrhosis what are the unanswered questions? Gastroenterol Clin Biol 2008;32614–9. de Franchis R, Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension report of the Baveno VI Consensus Workshop stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. 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